Op. Dr. Cemal Kara

تجاوز المعدة

معلومات مفصلة حول المعدة الالتفافية



  • ما هي جراحة تجاوز المعدة؟

كلمة تجاوز تعني طريق مختصر. و عملية تجاوز المعدة تدلّ على إنشاء طريق من المعدة إلى الأمعاء بالجراحة. و هي طريقة تستخدم في عدة أمراض تؤثر على مخرج المعدة. إن مصطلح “تجاوز المعدة” الذي يستخدم في جراحة البدانة يعني تعطيل غالبية المعدة و هضم الطعام المتلقى باستخدام نصف الأمعاء تقريبا.

 

  • لمن تجرى جراحة تجاوز المعدة؟

تجرى هذه الجراحة للأشخاص العاجزين عن فقدان الوزن أو المرضى الذين لديهم مقاومة للأنسولين مرتبطة بوزنهم الزائد، او مشاكل في المفاصل ، إلخ. كانت هذه الجراحة هي الأكثر شيوعا حتى قبل خمس سنوات. ولكن تراجع تواتو عملها بعد أن أصبحت عملية تكميم المعدة رائجة أكثر. حيث يتم تطبيقها الآن كعملية ثانية ( عملية تصحيح)  في حال اكتساب الوزن بعد عملية تكميم المعدة. فعملية التصحيح يمكن أن تجرى للمرضى الذين خضعوا سابقا لعملية تكميم المعدة أو حزام المعدة أو طي المعدة أو رأب المعدة عموديا. مرة أخرى، كل هذه العمليات يمكن أن تجرى باستخدام المنظار.

 

  • هل يمنع وجود بعض الأمراض كالسكري والربو و ضغط الدم من القيام بجراحة تجاوز المعدة؟

على العكس تمام، إن هذه الأمراص تحدث ووتتفاقم بسبب السمنة . فهي تعدّ دافعا للقيام بالجراحة و ليس عائقا.

 

  • كيف يتم التحضير لجراحة تجاوز المعدة؟ و ما هي الفحوصات التي يجب عملها؟

تجرى أولا الاختبارات التالية لكل مريض:

ا. اختبارات الكيمياء الحيوية في الدم

ب. الصيغة الدموية

ج. اختبارات هرمونية

د. اختبارات التهاب الكبد

ه. تصوير كل البطن بالموجات فوق الصوتية

ف . التنظير المعدي المعوي (مع طبيب التخدير)

ز. تخطيط القلب

ح. التصوير الشعاعي للصدر

س.  اختبار وظيفة الرئة

ش. اختبار الجهد وكهربية القلب إذا لزم الأمر.

 

بعد كل هذه الاختبارات، يتم إجراء الفحوصات اللازمة من قبل أخصائيين في التخدير، الطب الباطني، أمراض القلب، أمراض الصدر والغدد الصم. ونتيجة لهذه الفحوصات، يتم معرفة أولا إذا ما كان المريض مصابا بأية أمراض أخرى قد تسبب زيادة الوزن. إذا لم يكن هناك أي مرض ، يتم اختبار تخدير المريض كما يجرى دائما قبل أي جراحة. وسيقوم المختصون بتقديم توصيات حول العلاجات قبل العملية إذا لزم الأمر. وبالتالي فإنه يمكن تخفيض  المشاكل التي قد تنشأ خلال وبعد هذه الجراحة الهامة إلى الحد الأدنى.

 

  • كيف يتم إجراء جراحة تجاوز المعدة؟

تتم جميع الإجراءات عن طريق المنظار (الطريقة المغلقة). يتم إجراء جراحة بالمنظار من خلال إجراء عدد كبير من الشقوق الصغيرة. وتستخدم نقاط الدخول المتوضعة عبر هذه الشقوق للوصول إلى البطن بواسطة الأدوات اليدوية. أحدها هو عبارة عن تلسكوب جراحي متصل بكاميرا فيديو و النقاط الأخرى تستخدم لإدخال الأدوات الجراحية الخاصة عبرها. يراقب الطبيب الجراح العملية من خلال الشاشة. فالجراح المتمرس يمكن من خلال خبرته أن يقوم بجميع الإجراءات الجراحية عبر المنظار كمل هو الحال في الجراحة المفتوحة تماما. على الرغم من أنه تم إجراء أول عملية تجاوز معدة في عام 1967 و تم إجراءها باستخدام المنظار في عام 1993، وقد اعتبرت من أصعب العمليات التي تجرى بطريقة مغلقة (بالمنظار)، إلا أن هذه الطريقة جعلتها أكثر رواجا، بسبب تقصير فترة البقاء بالمشفى و فترة الشفاء ، تقليل عدد الندوب و تصغير مكان الفتق الجراحي. حيث يتم إغلاق الجزء العلوي من المعدة مع المري و يقطع و يتم إبقاء 5-10% فقط من كامل المعدة على جانب المري. ويتم تشكيلة على شكل كيس معدي قريب أصغر من 30 مل (عند مدخل المعدة).

 

إن حجم هذا الكيس المعدي أصغر من حجم كوب الشاي تقريبا. لا يتم في هذه العملية استئصال أي جزء من المعدة ، على خلاف عملية “تكميم المعدة”، بل تبقى المعدة في مكانها. حيث يتم تعطيل المعدة عن طريق تشكيل الكيس المعدي لاستقبال الطعام.و يؤخد جزء من الأمعاء الدقيقة والذي يؤدي إلى الامعاء الغليظة ويتم وصله بالكيس المعدي الجديد بعد فصل حوالي 50-75 سم من الأمعاء الدقيقة. و يتم وصل النهاية المتبقية من الأمعاء الدقيقة ، التي تأتي منها الصفراء و عصارة البنكرياس بالأمعاء الغليظة بعد تجاوز 70-80 سم. يتم تنفيذ جميع عمليات القطع، والفصل، والوصل، و الفتح باستخدام أدوات جراحية خاصة تدعى ” الدباسة” .

 

  • ما هي التطبيقات المختلفة لعملية تجاوز المعدة؟
  • تجاوز المعدة (الادنى):

هذا النوع هو الأكثر شيوعا و هو الأكثر تطبيقا في الولايات المتحدة. فهذه الجراحة الأقل تأثيرا من ناحية التغذية. يتم فيها تشكيل كيس معدي أصغر من 30 مل (عند مدخل المعدة). إن حجم هذا الكيس المعدي أصغر من حجم كوب الشاي. وبوجود هذا الكيس المعدي الجديد المستقبل للطعام ، يتم تعطيل المعدة . يؤخد جزء من الأمعاء الدقيقة والذي يؤدي إلى الامعاء الغليظة ويتم وصله بالكيس المعدي الجديد بعد فصل حوالي 50-75 سم من الأمعاء الدقيقة. و يتم وصل النهاية المتبقية من الأمعاء الدقيقة ، التي تأتي منها الصفراء و عصارة البنكرياس بالأمعاء الغليظة بعد تجاوز 70-80 سم.

 

  • تجاوز المعدة (الأقصى)

إن طول الأمعاء الدقيقة ما بين 600-1000 سم. وبعد حوالي متر واحد تتصل نهاية الأمعاء التي تأتي منها الصفراء مع الأمعاء التي تستقبل الطعام. هذا الاتحاد بين الصفراء و الطعام في نهاية الأمعاء الدقيقة هو مسؤول في المقام الأول عن سوء امتصاص أو انخفاض امتصاص الدسم والنشويات ، و أيضا امتصاص المعادن والفيتامينات المختلفة القابلة  للذوبان. وبالتالي فإن عدم امتصاص الدسم و النشويات ومرورها إلى الأمعاء الغليظة يؤدي إلى خسارة الوزن بشكل اسرع، ولكن يشكل مشكلة غذائية خطيرة تتمثل بنقص الفيتامينات. و علاوة على ذلك ، فإن النشاط البكتيري في داخلها يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضايقات  و تشكل غازات نتنة.

ج. تجاوز المعدة المصغّر (الحلقة)

هنا يتم وصل الأمعاء مباشرة مع المعدة من دون تقسيمها إلى نصفين. على الرغم من بساطة هذه العملية إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى التهاب شديد و تقرح في المري بسبب دخول الصفراء و عصارة البنكرياس من الأمعاء الدقيقة إلى المعدة و ثم إلى المري. لا ينصح بهذه العملية  كثيرا على الرغم من كونها أبسط من غيرها من العمليات.

 

  • هل يعدّ الصنف المستخدم من المواد أثناء جراحة تجاوز المعدة هاماً؟

هناك العديد من المنتجات المختلفة في السوق. تعدّ مواد الشركتين الأمريكيتين الرائدتين هي الأفضل من حيث الجودة في السوق حاليا و المستخدمة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فإن تكاليفها أعلى بكثير من المنتجات الصينية المستخدمة لنفس الغرض. ولكن السلامة تحتلّ المقام الأول في الصحة، وليس التكلفة. و كل منتج يستخدم له باركود (رمز شريطي) و رقم تسلسلي خاص به. يتم ذكر باركود كل المواد المستخدمة في ملف المريض. و يجب السؤال حتما عنها.

  • هل هناك اختبار تسرب في جراحة تجاوز المعدة؟

يتم إجراء اختبار تسرب أثناء جراحة تجاوز المعدة و في اليوم الثاني بعد الجراحة. والغرض من اختبار التسرب خلال العملية هو معرفة إذا ما كان هناك مشكلة في الدباسات، أو تسرب في خط الغرز؟ واذا اكتشف اي تسرب تتم إضافة غرز جديدة لمنع التسرب. و من الممكن أيضا اتخاذ التدابير الضرورية في الوقت المناسب و التدخل عن طريق إجراء اختبار تسرب قبل البدء باستهلاك المواد الغذائية السائلة بعد العملية.

. والغرض من اختبار التسرب في العملية هو تحديد ما إذا كان هناك مشكلة مع المواد الغذائية الأساسية، ما إذا كان هناك تسرب في خط خياطة. إذا كان هناك تسرب، يتم إضافة خياطة إضافية لمنع التسرب. ومن الممكن أيضا اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب والتدخل عن طريق إجراء اختبار تسرب قبل بدء المواد الغذائية السائلة بعد العملية.

 

  • هل هناك خياطة في جراحة تجاوز المعدة؟

يعدّ موضوع الخياطة الإضافية و استخدام الأدوات الخاصة (الدباسات) خلافيا في جراحة البدانة. فبعض الجراحون يعتقدون أن الخياطة تقلل من احتمال النزيف والتسرب وأنه يجب أن تجرى لكل مريض. و بعضهم يعتقد أن الخياطة تقلل من فرص النزيف نوعا ما ولكنها لا تقلل من خطر التسرب. بل على العكس فهي تزيد من احتمال حدوث نزيف أو تسرب في حال إصابة الأوعية الدموية أثناء الخياطة. نحن نفضل الوسطية  كمنهج في عيادتنا. لا نستخدم الغرز لكل المرضى ، ولكننا حتما سنستخدم غرز إضافية إذا وجدنا أن خط الدباسة ليس آمنا بما فيه الكفاية. و بما أن نتائجنا تفوق المعدل العالمي بكثير فطريقتنا بالتأكيد هي الأنجع. والأهم هنا هو أن يمتلك الجراح القدرة والخبرة للتدخل و تصحيح أية مشاكل.

 

  • لماذا يستخدم مميع الدمّ في جراحة تجاوز المعدة؟

 

هناك احتمال تشكل جلطات  في الأوعية الدموية خلال أي جراحة. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة عندما يكون الوعاء الدموي  مغذي لأحد الأعضاء الحيوية كالقلب أو الرئتين أو الدماغ. و يزيد خطر حدوث الصمّات مع ازدياد وزن المريض. و يصبح احتمال حدوث الجلطة (تخثر الدم) عاليا . لذلك يعطى مميع الدمّ بغض النظر عن نوع العملية. وعلى الرغم من أن خطر النزف يزداد بشكل طفيف إلا أن الفائدة أكبر بكثير. يبدأ أخذ مميع الدم قبل العمليو ويستمر لأسبوعين بعدها. كما يمكن أن تمتدّ الفترة أكثر لدى المرضى الذين يعانون من خطورة أكبر مثل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الذين تعرضوا لجلطات من قبل.

 

  • هل سيكون هناك ألم بعد عملية تجاوز المعدة ؟

بما أن العملية تتم بالتنظير (عملية مغلقة)، حيث يكون الإدخال عير ثقوب ميليمترية . وبالتالي فإن الألم بعد الجراحة يكون أقل بكثير من الألم بعد الجراحة المفتوحة. و مع ذلك فإن العبارة القائلة  ” خضع المريض للجراحة، إذاً هناك ألم بالتأكيد ” هي مضللة للغاية. لا يجب أن يشعر المريض بالألم في القرن ال21. فالمسكن بعد الجراحة يقضي تماما على الألم. ولكن  ينبغي التأكيد على أنّ كل شخص يختلف عن غيره من ناحية عتبة الألم و تحمل الدواء والتوافر البيولوجي للدواء ، كل هذا يختلف من مريض لآخر ولا يمكن أن يكون العلاج ثابتاً. كما يختلف تنظيم العلاج المسكن لكل مريض حسب احتياجاته.

 

  • هل سيبقى هناك ندبة بعد عملية تجاوز المعدة؟

بما أن خياطة الجروح تتم بشكل تجميلي فإن النتائج الجمالية تكون جيدة جدا. و بعد عدة أشهر تصبح هذه الخطوط غير مرئية تقريبا. كما انه يتم التزويد بمستحضر كريمي للتخفيف من ظهور الندبة بعد التئام الجرح. وبالتالي يتم الحصول على نتائج تجميلية أفضل بكثير بعد ثلاثة أشهر من استخدامه.

  • متى تبدأ التغذية بعد عملية تجاوز المعدة؟

في اليوم الثاني بعد العملية و بعد إجراء اختبار التسرب يمكن البدء بتناول الأطعمة السائلة. وبعد أسبوعين من تناول السوائل يتم إطعام المريض الأطعمة الطرية (المهروسة) لمدة أسبوعين أيضا. كما أن المريض يبقى على اتصال مستمر مع أخصائيي التغذية في مركزنا خلال هذه العملية كلها.

  • كيف يتم التزويد بالغذاء و المكملات الغذائية من الفيتامينات و المعادن بعد عملية تجاوز المعدة؟

يتم تزويد المريض بالمكملات البروتينية خلا ال15 يوما الأولى بعد الجراحة. ويتم تزويده بالمكملات الغذائية من الفيتامينات و المعادن خاصة في السنة الأولى بعد الجراحة.لا يمكن اعتماد ذلك لكل المرضى، فذلك يتوقف على حاجة المريض و المقدار الذي يلزمه بعد إجراء الفحوص الروتينية له.

 

  • هل يمكن النهوض و العودة مباشرة إلى العمل بعد عملية تجاوز المعدة؟

بما أن الجراحة تتم بالمنظار (جراحة مغلقة) ، يمكنك الوقوف و المشي بعد بضع ساعات من العملية. و حتى خلال بقائك في المشفى، سوف تكون قادرا على الاعتناء بنفسك لوحدك من دون أن يساعدك أحد. يمكن للمرضى الذين يعملون مكتبياً أو الذين لديهم أعمالاً لا تتطلب جهداً العودة إلى عملهم خلا أسبوع. أما أصحاب الأعمال المجهدة فيجب عليهم الانتظار لمدة شهر على الأقل. يتم إعطاء تقرير للاستراحة بالقدر المطلوب بعد الجراحة.

 

  • متى تتم إزالة الغرز بعد العملية؟

ليس من الضروري إزالة الغرز حيث يتم استخدام غرز منحلة ذاتيا في أغلب الأوقات. أما إذا كان هناك أسباب تستدعي استخدام غرز من نوع آخر فإنه يتم فحصها و إزالتها في اليوم العاشر بعد العملية.

 

  • متى يمكن الاستحمام بعد العملية؟

يمكن الاستحمام عند الخروج من المشفى. لا داعي للقلق من أن تفتح الغرز أو تتبلل. يتم التجفيف بعد الاستحمام بمنشفة صغيرة و تطبيق البوفيدون على الجرح والانتظار إلى أن يجف. لا يترك البوفيدون بقع دائمة على الملابس بعد الغسيل . وليس هناك داعٍ لتطبيقه بعد اليوم العاشر من العملية.

 

  • هل يمكنني تناول الأدوية بعد الجراحة؟

لا يمكنك تناول الأدوية في الشهر الأول ، ما عدا الأدوية التي تم وصفها من قبلنا. و يجب استشارتنا قبل تناول أي دواء من قبل طبيب آخر. يمكنك تناول أي نوع من  الدواء بعد شهر من الجراحة. ولكن يجب الحذر عند استخدام المسكنات، كما يجب الإكثار  من شرب الماء بعد تناول الدواء.

 

  • ما هي آلية عمل جراحة تجاوز المعدة؟

 

إن هذه العملية تقلل من كمية الطعام المستهلك و من امتصاصه معاً. حيث يتم تعطيل 95% تقريبا من المعدة و حوالي المتر من الاثني عشر و الأمعاء الدقيقة،  طبياً يمكن أن نقول بانه يتم ” تجاوزها”. فجراحة تجاوز المعدة تصغر حجم المعدة بنسبة أكثر من 90%. إن الحجم الطبيعي للمعدة يمكن أن يصل إلى 1000 مل. أما الكيس المعدي فحجمه حوالي 15-30 مل. يتم تشكيل الكيس بالجزء العلوي من المعدة الذي يعدّ أقل مرونة، حيث أن حجم الكيس لا يزداد بشكل ملحوظ على المدى الطويل. تكون الاستجابة الأولى عند تناول المريض لكمية قليلة من الطعام و شدّ جدار الكيس المعدي مما ينبه الأعصاب التي تبلغ الدماغ بامتلاء المعدة. هنا يشعر المريض بأنه قد شبع بعد تناول وجبة كبيرة ، وهو في الحقيقة قد تناول عدد قليل من اللقيمات. إن العديد من الناس يتوقفون عن الأكل عند الشعور بالشبع. ولكن سريعاً ما يتعلم المرضى تناول اللقيمات ببطء شديد و بحذر لحماية أنفسهم من الشعور بالتضايق أو التقيؤ. إن خسارة الوزن ليست فقط عملية تقييدية، فطاقة المريض الكلية المبذولة منخفصة و لديه ميل كبير نحو الحساسية المفرطة من الطعام. ولذلك فإن المريض يمكنه خسارة الوزن بسرعة لانه يتناول كميات أقل من الطعام كما أنّ الطعام يذهب مباشرة إلى نهاية الأمعاء بدل بدايتها.

 

  • هل من الممكن اكتساب الوزن مجدداً بعد جراحة تجاوز المعدة؟

إن نسبة خطورة اكتساب الوزن من جديد بعد عملية تجاوز المعدة منخفضة جدا. ومن أجل اكتساب أكبر فائدة ممكنة من هذا العملية يجب تناول الطعام فقط وقت الوجبات ، 2-3 مرات يوميا، و تجنب تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات الرئيسية. فهذه العملية تتطلب تغييراً في عادات الأكل المكتسبة على مدى فترة طويلة من الزمن. في جميع الحالات تقريبا التي لوحظ فيها اكتساب الوزن مرة أخرى في فترات متاخرة بعد الجراحة، لم يكن هناك زيادة في قدرة استيعاب الوجبة. إنما سبب استعادة الوزن كان تناول الوجبات الخفيفة التي تحتوي على سعرات حرارية عالية و خصوصا بين الوجبات الرئيسية.إذ لا توجد عملية معروفة للتغلب على الآثار الجانبية لهذا النوع من عادات الأكل.

 

  • ما هي عيوب جراحة تجاوز المعدة مقارنة مع جراحة تكميم المعدة؟
  • قد تسبب المزيد من نقص الفيتامينات و المعادن. (وخاصة نقص فيتامين ب12 والحديد والكالسيوم و حمض الفوليك)
  • تتطلب استشارات لاتباع نظام غذائي، و تناول مكملات غذائية من فيتامينات و معادن مدى الحياة مع المتابعة.
  • خيارات التدخل التي يمكن القيام بها بعدها بخصوص البدانة محدودة.
  • لا يمكن التدخل باستخدام المنظار اذا حدث مشكلة في القناة الصفراوية أو البنكرياس. ولا بمكن اتخاذ اجراءات كالخزعة أو تنظير البنكرياس ERCP
  • لا يمكن علاج الأنسجة المغلقة للمعدة بالتنظير
  • انخفاض الشهية يعتبر أقل مقارنة بعملية تكميم المعدة لأنه لا يتم إستئصال الجزء من المعدة (القاع) الذي يفرز الغريلين (الهرمون المسؤول عن فتح الشهية) .

 

  • ما هي تكاليف جراحة البدانة ؟ هل هي باهظة التكلفة؟

تتعاقد عيادتنا مع مؤسسة الضمان الاجتماعي و تحاول جعل جراحة البدانة ميسورة التكلفة قدر الإمكان. يمكنك الاتصال بنا للحصول على المزيد من المعلومات حول ذلك.

تعدّ جراحات إنقاص الوزن أكثر تكلفة من الجراحات الأخرى بقليل. ولكن يجب ذكر بعض النقاط الأساسية هنا:

  • تلعب الأدوات المستخدمة دورا هاما في التكلفة. يوجد العديد من المنتجات في السوق. و تعدّ منتجات الشركتين الأمريكيتين الرائدتين الأفضل حاليا و المستخدمة في جميع أنحاء العالم. ولكن تكلفتها أعلى بكثير من المنتجات الصينية المستخدمة لنفس الغرض. السلامة تحتل المقام الأول بالنسبة للصحة، وليس التكلفة.
  • يجب أن تتوفر في غرفة العمليات و المشفى جميع المعدات المطلوبة و بمعايير خاصة. و من الضروري وجود عدد كافي من غرف العناية المشددة و ووجود أطباء من جميع الاختصاصات على مدار الساعة. كما يجب أن تكون جميع المعدات من طاولة العملية إلى السرير مناسبة للمرضى ذوي الأوزان الزائدة. ولذلك فإنه ليس من الملائم إجراء العملية في أي مشفى.
  • لا تنتهي عملية انقاص الوزن بالنتهاء الجراحة ، بل يجب أن يكون هناك فريق داعم من اختصاصيي التغذية المتواجدين على مدار الساعة و بشكل دائم.

تحقيق كل هذه المتطلبات لا بدّ أن يرفع من تكلفة جراحة البدانة أكثر من غيرها. وحتى إذا تركنا جانباً نوعية الحياة ، فإن البدانة هي التكلفة الأبهظ ثمنا على المدى البعيد. فإن الأموال التي ستنفق من أجل علاج المشاكل الصحية جراء البدانة كتآكل المفاصل، السكري ،الربو، صعوبة التنفس أثناء النوم و الإجهاد هي أعلى بكثير من تكلفة جراحة البدانة نفسها.

 





البقاء على اتصال!

الاتصال بنا الآن

جراحة السمنة ولمعرفة المزيد عن والاتصال بي للحصول على موعد.


اتصل بي

جميع المكالمات
+90 507 142 84 11



يكتب لي

بريد الاتصال
drcemalkara@gmail.com



يتبعني

التواصل الإجتماعي

يمكنك متابعة أحدث البيانات على وسائل الاعلام الاجتماعية.



Copyright ©  الموقع الرسمي على الإنترنت Op. Dr. Cemal Kara